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为期一年的“不合理医疗检查”专项治理行动的深度解读
浏览人数:853人    时间:2021-04-22

4月14日,国家卫健委官网发布了《关于开展不合理医疗检查专项治理行动的通知》(以下简称《通知》),要求自2021年4月至2022年3月,开启为期1年的“不合理医疗检查”专项治理行动。主体包括了所有医疗机构,形式包括了自查和督查。


我们认为,减少不合理医疗检查,不仅需要开展大量的行政检查,更需注重取消利益激励,但是最根本的办法还是为医务人员塑造正确价值观。

01
文件内容


2大类

1)违法行为

2)违规行为



5个方面

1)治理违法违规开展医疗检查行为;

2)治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为;

3)治理违反知情同意原则实施检查行为;

4)治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式;

5)治理违反规划配置大型医用设备行为。



16项具体措施

1)无医疗机构执业许可证开展医疗检查;

2)超出诊疗科目范围开展医疗检查;

3)聘用非卫生专业技术人员从事医疗检查;

4)开展禁止临床使用的医疗检查;

5)使用未依法注册或者备案的医疗器械;

6)聘用非卫生技术人员从事医疗检查工作;

7)乱收费和不正当价格行为;

8)违法违规使用医疗保障基金;

9)违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展无依据检查;

10)开展非诊疗需要的重复检查;

11)开展特殊检查无知情同意书;

12)未公开医疗检查项目及价格;

13)对科室或医务人员设置业务收入指标;

14)业务收入与医务人员薪酬直接挂钩;

15)违反配置规划,擅自采购、配置大型检查设备;

16) 违规捆绑收取不必要费用行为。


02
两类违法违规行为的特点

对于第一类的违法行为,因为其边界清晰,容易界定,通过加强督查发现违法行为,并对其实施法律制裁手段即可。其特点是后果比较严重,但开展检查相对较为容易。


对于第二类的违规行为,是重点,更是难点。其特点是判断的标准是合理性,边界模糊,在实际运行和监督中,很多难以明确界定,比如文件中提到的化验和检查项目,现在很多医院的做法是为了提高临床工作效率,也或者为了提高收入,很多化验指标都是打包设置的,这种行为难以明确界定,大量的不合理通过各种形式或理由规避了检查,仍然会存在医疗资金的浪费。

03
解决办法

如何解决不合理诊疗行为的问题?完全根治不合理行为是不可能的,只能通过多种手段,逐步提高合理性。我们认为可以分为三个层面,从行政规制角度到激励机制层面,再到塑造正确价值观方面。


1.近期,开展各项专项检查
检查是比较常用的发现各种违规现象的手段。无论通过何种检查形式,目的是形成医务人员“自律”状态。但检查需要投入非常多的人力,且对标准的判断上也存在较大争议,存在一定的灰色空间,导致检查的成本非常高。

2. 中期,调整激励机制

从外部看,医保基金支付是激励机制发挥作用的重要工具。在医院的管理实践中已经得到证实。在医保基金预付情况下,医生都有多开检查的冲动,在DRG或DIP支付场景下,医生诊疗行为会更加合理。


3. 远期,塑造正确价值观
在社会整体认知水平达到一定阶段时,需要通过树立典型、宣传教育等文化建设形式逐步树立正确的价值观。达到这个阶段有一段比较长的路要走,但树立正确的价值观,却是诊疗行为高度合理性的最有效形式。