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为医保基金使用“划红线”——首部医保基金监管条例5月1日起正式施行!
浏览人数:252人    时间:2021-04-21
首次明确参保人员个人义务、定期向社会公开医保基金情况、建立定点医药机构与人员等信用管理制度……2021年5月1日起,《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式施行。

这是我国医疗保障领域的首部行政法规,明确为老百姓的“看病钱”划清不能触碰的“红线”,为整个医保制度步入法治化奠定了第一块基石。哪些条款与你有关?我们接着往下看。

01
首次具体明确参保人义务
条例亮点之一是首次具体明确参保人员的义务。

参保人员的行为直接影响医保基金的安全与效益。因此条例要求参保人持本人医疗保障凭证就医购药,按照规定享受医疗保障待遇。

如果个人以骗取医保基金为目的,采取将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品等方式,骗取医保基金,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。要求个人守信,实际上就是从法律角度要求全社会共同参与。

02
向骗保毒瘤“亮剑”势在必行
医保基金监管形势一直比较严峻,医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,欺诈骗保问题持续高发频发。

2020年,60余万家定点医药机构被检查,40余万家违法违规违约定点医药机构被处理,223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

如定点医药机构骗取医保基金支出,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并规定相应的定量处罚,包括解除服务协议、吊销执业资格等。

条例为有效实施医保基金使用监管提供了基本依据。这是我国医保基金管理开始步入法治化轨道的重要标志,将正式开启医保基金管理的法治之门。

对于首部医保基金使用监管条例,你怎么看?