国家医保局于2026 年 4 月 14 日正式印发《2026 年度第一批医疗保障领域场景清单》，13 大应用场景全面亮相，覆盖医保数据应用、医保服务升级、长护制度效能三大方向！这既是医保数字化顶层设计，也是医疗软件、医院信息化、AI 健康、医药供应链、金融保险全行业的重大政策红利。
| 核心：构建全生命周期个人健康数据平台，打造 AI “数字健康管家”亮点：院内诊疗 + 院外监测数据融合、个人健康画像、个性化健康建议、支撑 AI 与医药研发 |
| 核心：AI + 大数据预测基金收支，为医保决策提供科学依据亮点：统一口径、情景测算、AI 辅助校准、稳定社会预期 |
| 核心：全流程采集药品追溯码，构建 “中国医药全息地图”，严打骗保亮点：已采集1506 亿条追溯码、全链条监管、优化供应链、辅助药品研发 |
| 核心：医保数据 + 金融创新，支持医药信贷、商保定制、医保商保同步结算亮点：商保精准定价、医药供应链金融、刷脸支付、信用支付 |
| 亮点：现有 31 个标准化接口，新增医保影像云、药品追溯、药品配备接口；一云多区、原始数据不出域 |
| 亮点：AI 安全分析、自动化巡检、综合态势感知、国产安全标准，支撑百万级并发 |
| 核心：基层医疗机构轻量化云 HIS，开箱即用、降低成本、统一标准、快速对接医保亮点：零部署、政策无感更新、数据标准化、破除信息孤岛 |
| 核心：AI 智能体深度学习医保政策，7×24 小时精准答疑亮点：对接主流大模型、回答口径统一、大幅减轻窗口压力 |
| 核心：从 “人找政策” 转向 “政策找人”，主动推送符合条件的待遇亮点：门诊慢特病主动识别、线上秒办、生育保障精准触达、创新药可及性提升 |
| 核心：先诊疗、后付费，一次就诊一次结算，实现 “医院看病、回家付钱”亮点：减少反复排队、适配老龄化社会、断网应急仍可使用 |
| 亮点：毫米波雷达、视频脱敏、智能监测，实现护理全过程数字化质控 |
| 亮点：可穿戴 + 非接触感知设备采集客观数据，减少人工评估偏差，更公平 |
| 亮点：智能经办、精准照护、基金动态监测、全程数字化监管 |
国家医保局明确鼓励企业、科研机构、医疗机构全面参与场景建设，未来 2–3 年，医保数字化将进入大规模落地期。紧跟政策、提前布局，才能抓住时代红利！
